Eine gastrointestinale Blutung kann überall im Magen-darm-Trakt entstehen und sichtbar oder okkult sein. Die Blutungsquelle kann im oberen Gastrointestinaltrakt (Mund bis zum Magen) oder im unteren Gastrointestinaltrakt (Dünndarm, Dickdarm, anus) liegen. Die Ursachen können unter anderem Magengeschwüre, Varizenblutungen, gastrointestinale Gefäßfehlbildungen, Krampfadern oder Schleimhauterosionen sein. Symptome können Bluterbrechen (Erbrechen von frischem blut), Meläna (schwarzer Teerstuhl) und Hämatochezie (Blutabgang aus dem Rektum) sein. Eine akute gastrointestinale Blutung ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert, um Blutverlust und Komplikationen zu verhindern.

Schlüsselerkenntnisse

• gastrointestinale Blutungen können überall im Magen-darm-Trakt auftreten.
• Die Ursachen können Magengeschwüre, Varizenblutungen, Gefäßfehlbildungen, Krampfadern oder Schleimhauterosionen sein.
• Symptome können Bluterbrechen, Meläna und Hämatochezie sein.
• Eine akute gastrointestinale Blutung erfordert eine sofortige Behandlung, um Komplikationen zu verhindern.
• Die genaue Diagnose erfolgt durch Anamnese, körperliche Untersuchung und diagnostische Verfahren wie Gastroskopie oder koloskopie.

Ursachen einer gastrointestinalen Blutung

Eine gastrointestinale Blutung kann verschiedene Ursachen haben, abhängig davon, ob sie im oberen oder unteren Gastrointestinaltrakt auftritt. Im Folgenden sind die häufigsten Ursachen für eine gastrointestinale Blutung aufgeführt:

Oberer Gastrointestinaltrakt:

• Magengeschwüre
• Duodenalulzera
• Ösophagusvarizen
• Schleimhauterosionen
• Refluxösophagitis
• Magenkarzinom
• Mallory-Weiss-Syndrom
• gastrointestinale Gefäßfehlbildungen

Unterer Gastrointestinaltrakt:

• Hämorrhoiden
• divertikulitis
• morbus Crohn
• colitis ulcerosa
• Kolonpolypen
• Kolonkarzinom
• analfissur
• Infektiöse Enteritis
• Meckel-Divertikel

Es gibt auch Fälle, in denen die genaue Blutungsquelle unbekannt ist und als obskure gastrointestinale Blutung bezeichnet wird. Bei diesen Fällen bleibt die Ursache der Blutung unklar.

Symptome einer gastrointestinalen Blutung

Die Symptome einer gastrointestinalen Blutung können je nach Lokalisation und Schwere der Blutung variieren. Allgemeine Symptome können ein Blutdruckabfall, eine erhöhte Herzfrequenz und Anzeichen eines Kreislaufversagens sein.

Bei einer oberen gastrointestinalen Blutung können folgende Symptome auftreten:

• Hämatemesis (Bluterbrechen)
• Meläna (schwarzer Teerstuhl)
• Hämatochezie (Blutabgang aus dem Rektum)

Bei einer unteren gastrointestinalen Blutung wird in der Regel frisches blut im stuhl beobachtet. Bei massivem Blutverlust kann es zu einem hypovolämischen Schock kommen.

Diagnose einer gastrointestinalen Blutung

Um eine gastrointestinale Blutung zu diagnostizieren, werden verschiedene Untersuchungsschritte durchgeführt, um die Ursache und den Schweregrad der Blutung festzustellen. Dieser Prozess beginnt mit einer ausführlichen Anamneseerhebung, bei der der Patient über seine Symptome, die Art der Blutungsmanifestation, die Dauer der Blutung, begleitende Symptome, die aktuelle Medikation und Vorerkrankungen befragt wird.

Die körperliche Untersuchung umfasst eine rektale Untersuchung und den Test auf okkultes blut im stuhl. Durch eine rektale Untersuchung können eventuelle Hämorrhoiden oder Analfissuren identifiziert werden, die Blutungen verursachen könnten. Der Test auf okkultes blut im stuhl kann Hinweise auf eine Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt liefern.

Weitere diagnostische Schritte umfassen die Bestimmung der Vitalparameter wie Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung. Laboruntersuchungen wie die Messung des Hämoglobinwertes und Gerinnungstests geben Aufschluss über den Schweregrad der Blutung und mögliche Blutgerinnungsstörungen.

Bildgebende Verfahren wie eine Gastroskopie oder koloskopie können zur genauen Lokalisierung der Blutungsquelle und zur Beurteilung des Blutungsgrades eingesetzt werden. Bei einer Gastroskopie wird ein flexibler Schlauch mit einer Kamera und Beleuchtung durch den Mund in den Magen und Darmtrakt eingeführt. Bei einer koloskopie erfolgt die Einführung des Schlauchs durch den anus in den Dickdarm.

Die Gastroskopie und koloskopie ermöglichen die direkte Sichtung des Gastrointestinaltrakts und können zur Blutstillung verwendet werden, indem Blutungen gezielt verödet oder verklebt werden. In einigen Fällen kann auch eine Angiographie, bei der ein Kontrastmittel in die Blutgefäße injiziert wird, durchgeführt werden, um die genaue Blutungsquelle zu identifizieren.

Behandlung einer gastrointestinalen Blutung

Die Behandlung einer gastrointestinalen Blutung hat zwei Hauptziele: die Stabilisierung des Kreislaufs und die Kontrolle des Blutverlusts. Bei akut erkrankten Patienten steht zunächst die Stabilisierung im Vordergrund. Dazu gehören Maßnahmen wie die Sicherung der Atemwege, die Gabe von intravenösen Flüssigkeiten und bei Bedarf auch Bluttransfusionen.

Die weiteren Behandlungsschritte hängen von der genauen Ursache der Blutung ab. Bei einer oberen gastrointestinalen Blutung kann eine endoskopische Blutstillung durchgeführt werden. Dabei wird ein flexibler Schlauch mit einer Kamera am Ende (Endoskop) in den Magen-darm-Trakt eingeführt, um die Blutungsquelle zu identifizieren und sie direkt zu behandeln.

Für die Behandlung einer unteren gastrointestinalen Blutung kann eine angiographische Blutstillung erforderlich sein. Hierbei wird ein Kontrastmittel in die Blutgefäße eingespritzt, um die genaue Blutungsstelle zu lokalisieren. Anschließend wird versucht, die Blutung durch das Blockieren oder Veröden der betroffenen Gefäße zu stoppen.

Zusätzlich können Medikamente eingesetzt werden, um die Blutgerinnung zu verbessern oder den Blutfluss zu verringern und somit die Blutung zu kontrollieren. In einigen schweren Fällen, insbesondere bei lebensbedrohlichen Blutungen, kann eine Notfall-Laparotomie erforderlich sein. Dabei wird der Bauchraum durch einen chirurgischen Eingriff geöffnet, um die blutende Stelle zu finden und zu behandeln.

Mit den verschiedenen Behandlungsoptionen können die meisten gastrointestinalen Blutungen erfolgreich gestoppt werden. Die Wahl der geeigneten Behandlungsmethode hängt von der individuellen Situation des Patienten ab, einschließlich der Ursache und des Schweregrads der Blutung.

Prognose und Komplikationen einer gastrointestinalen Blutung

Die Prognose einer gastrointestinalen Blutung hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Ursache der Blutung, des Schweregrads und des Zeitpunkts der Behandlung. Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung können dazu beitragen, Komplikationen wie einen hypovolämischen Schock, eine portosystemische Enzephalopathie oder ein hepatorenales Syndrom zu vermeiden. Die Genesungsdauer kann ebenfalls variieren und hängt vom individuellen Fall ab.

Bei einer gastrointestinalen Blutung ist eine schnelle medizinische Intervention von größter Bedeutung. Eine Verzögerung bei der Behandlung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter lebensbedrohliche Zustände wie ein hypovolämischer Schock.

„Eine frühzeitige Diagnose und eine sofortige Behandlung sind entscheidend, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren und die Genesungschancen des Patienten zu verbessern.“

Ein hypovolämischer Schock tritt auf, wenn der Körper aufgrund eines massiven Blutverlusts nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Dies kann zu Organversagen und sogar zum Tod führen.

Fazit

Eine gastrointestinale Blutung ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit und angemessene Behandlung erfordert. Es ist wichtig, die Ursache der Blutung zu identifizieren und den Patienten stabil zu halten, während geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um die Blutung zu stoppen.

Die Prognose kann günstig sein, wenn die Blutung frühzeitig erkannt und behandelt wird, aber schwerwiegende Komplikationen können auftreten, insbesondere bei schweren Blutungen. Daher ist eine engmaschige Überwachung und eine individuell angepasste Therapie erforderlich, um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen.

Insgesamt ist es entscheidend, eine gastrointestinale Blutung schnell zu erkennen und eine adäquate Behandlung einzuleiten, um Blutverlust und potenzielle Komplikationen zu verhindern. Eine umfassende Diagnose, eine effektive Kontrolle der Blutung und eine angemessene Unterstützung des Patienten sind von großer Bedeutung. Durch eine teambasierte Herangehensweise und eine enge Zusammenarbeit zwischen den medizinischen Fachkräften kann eine optimale Versorgung gewährleistet werden.

Quellenverweise

• https://flexikon.doccheck.com/de/Gastrointestinale_Blutung
• https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/gastrointestinale-erkrankungen/gastrointestinale-blutung/übersicht-zur-gastrointestinalen-blutung
• https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0042-101721.pdf